Polven ja lonkan nivelet joutuvat ihmiselämän aikana suureen rasitukseen. Toisilla nivelet kestävät hyvin kuormituksen, toiset kärsivät ajoittain viheliäisistä nivelkivuista, jotka pahimmillaan rajoittavat elinpiiriä.

Nivelvaivat yllättävät muutoin terveen ja liikunnallisen ihmisen usein viimeistään keski-iässä. Iän myötä nivelrikon vaara kasvaa. 75-vuotiailla vaivaa on jo nelinkertaisesti kolmekymppisiin verrattuna.

Kansan kielellä on totuttu puhumaan kulumista, mutta nimitys johtaa itse asiassa harhaan. Nivelrikossa on kyse pikemminkin luun liikakasvusta.

– Nivelessä vauhtiin päässyt tulehdus pilkkoo ruston rakennetta. Nivelrusto ohenee, nivelnesteen määrä lisääntyy ja nivelkapseli tulehtuu. Nivelen ympärillä oleva lihaksisto reagoi nivelen sisäiseen tulehdukseen ja turvotukseen. Lihaksistokin rappeutuu, ellei sitä erityisesti harjoiteta. Kyseessä on koko nivelen sairaus, selvittää fysiatrian erikoislääkäri, dosentti Jari Arokoski Kuopion yliopistollisesta sairaalasta.

Nivelrikon kehittymisen syitä ei edelleenkään tunneta. Perintötekijöiden merkitystäkään ei ole suljettu pois. Nivelrikon riskitekijöitä ovat ylipaino, ikääntyminen sekä raskas työ ja liikunta.

Jäykkyys ennakoi

Yleensä nivelrikko alkaa oireilla vähitellen, aluksi rasitukseen liittyvänä nivelkipuna. Vähitellen kipukaudet pitenevät ja särky alkaa vaivata myös öisin.

Nivelten liikkuvuus pienenee ja liikkeellelähtö aamuisin tai pitkän paikallaan istumisen jälkeen on hankalaa. Aamujäykkyys menee ohi yleensä puolessa tunnissa.

Lonkkakipu tuntuu usein nivusissakin. Polvi särkee eikä tunnu kantavan. Liikkumattomuus ja huono lihaskunto voivat nopeuttaa nivelrikkoa. Toisaalta liian rankka liikunta voi myös edesauttaa vaivan syntyä. Maratontyyppinen juoksu ei ole eduksi, jos nivelrustot ovat rappeutumassa, ei myöskään niveliä rasittavat hyppylajit.

Lääkärin pakeille hakeudutaan yleensä silloin, kun kivut alkavat haitata jokapäiväistä elämää.

Sopiva liikunta hoitaa

Ylipainon pudotus vähentää kipeytyneiden nivelten kuormaa. Jo 5–10 prosentin keveneminen helpottaa oireita, vaikka ei tiedetäkään pysäyttääkö se tulehdusprosessin.

Jalkojen lihaksia vahvistava liikunta on hyväksi. Kipua ja niveloireita lisäävää toistuvaa iskutyyppistä liikuntaa, kuten paljon hyppyjä sisältävää aerobicia kannattaa välttää. Sopivia liikuntalajeja ovat kävely, pyöräily, vesiliikunta ja hiihto. Tanssi parantaa tasapainoa ja asennonhallintaa.

Liike on lääke oikein annosteltuna. Yleiskunnon kohottamisen lisäksi kunnon lihasvenyttely päivittäin on hyväksi. Lihasvoimaharjoittelu parantaa tasapainon hallintaa ja lisää lihasvoimaa ja kestävyyttä.

Jalkojen lihasryhmiä treenataan mielellään 3–5 kertaa viikossa. Lonkan ongelmissa keskitytään erityisesti lonkan ojentaja- ja loitontajalihaksiin, polvinivelrikossa taas reiden etuosan lihakset ovat avainasemassa.

– Liikuntaakaan ei pidä yliannostella. Jos paikat kipeytyvät kohtuuttomasti, harjoituksen määrä puolitetaan ja tehoa lisätään vähitellen uudestaan, neuvoo dosentti Jari Arokoski.

Kipua kannattaa hoitaa

Nivelen kipua on yleensä tarpeen hoitaa myös lääkkein. Vahvinta käytettävissä olevaa lääkettä ei määrätä aluksi, jotta hoitoarsenaalissa riittäisi tehoa lisättäväksi kun vaiva etenee. Alkulääkitykseksi suositellaan parasetamolia, sitten normaaleja tulehduskipulääkkeitä kuten ibuprofeiinia, diklofenaakkia tai naprokseenia.

Paikallisesti iholle siveltävät tulehduskipulääkevoiteet ovat myös tehokkaita, ja ne vähentävät muun elimistön lääkekuormitusta. Pitkään säännöllisesti nautittuina särkylääkkeet voivat aiheuttaa sekä vatsa- että sydänongelmia.

Niveleen ruiskutettava kortisoni tai hyaluronaattivalmisteet tuovat myös apua. Suun kautta nautittavan glukosamiinin tehosta on tutkimuksissa saatu ristiriitaista tuloksia – joku saa valmisteista apua, osa tutkituista ei niistä hyötynyt.

Polven nivelrikkoa voivat lievittää myös fysikaaliset hoidot, turvotus- ja tulehdusvaiheessa kylmähoito sekä iholle annettava sähköärsytyshoito ja akupunktio. Joku hyötyy myös paikallisista tuista.
Nivelrikkoa ei koskaan tule hoitaa yksinomaan lääkityksellä, vaan liike- ja liikuntaharjoittelu on otettava hoidon olennaiseksi osaksi heti kun kipu saadaan riittävästi hallintaan.

Leikkaushoitoa harkiten

Nivelrikon hoitopyramidin huipulla on leikkaushoito. Se antaa niille nivelrikkopotilaille, joilla liikuntaharjoittelu, painon pudotus ja kivunhoito eivät riitä, lisää toimintakykyisiä vuosia.

Polviniveliä voidaan tähystää ja toimenpiteen yhteydessä puhdistetaan rustoa ja nivelkierukoita.
Asennonkorjausleikkauksessa nivelen kuormitus pyritään kohdistamaan vähemmän vaurioituneelle nivelpinnalle. Toimenpiteessä luu katkaistaan, käännetään ja asetetaan uuteen asemaan luudutuksen avulla. Asennonkorjausleikkausten vaikutuksen kestoa on vaikeaa etukäteen arvioida, kyse on todennäköisimmin lähinnä vaivan viivytystaistelusta.

Tekonivel on mahdollisuus

Tekonivelleikkauksen onnistumiseen vaikuttaa potilaan lisäksi myös proteesien laatu, kirurgin taidot sekä kaikkeen kirurgiaan liittyvät yleiset riskit.

– Vasta vuosien kuluttua tiedetään, kuinka keinotekoinen nivel toimii juuri kyseisen ihmisen elimistössä. Osa tekonivelistä ei täytä niihin asetettuja odotuksia, sillä joka kymmenes tekonivel joudutaan uusimaan, tiivistää ylilääkäri Pekka Paavolainen Sairaala Ortonista Helsingistä.

Leikkauspäätöstä tehtäessä halutaan varmistua, että vaiva heikentää riittävästi potilaan elämänlaatua, jotta vaativaan leikkaukseen kannattaa ryhtyä. Toisaalta se ei saa vielä olla vammauttanut potilasta sängyn pohjalle. Potilaan yleiskunnon on oltava vähintäänkin tyydyttävä ja hänen on itse haluttava leikkausta.

– Tekonivel ei paranna potilaan nivelvaivaa, kuten esimerkiksi tulehtuneen umpisuolen poisto leikkauksella parantaa umpisuolentulehduksen. Toimenpiteessä oma huono nivel vaihdetaan insinöörin tekemään niveleen, joka ei koskaan voi olla yhtä hyvä kuin potilaan oma hyvä nivel olisi. Tavallaan tässä tilanteessa valitaan kahdesta pahasta pienempi. Valtaosa leikatuista potilaista kokee kuitenkin saaneensa tekonivelestä laatua elämäänsä.

Nivelrikon hoito

• Lempeä liikunta, kuten kävely, pyöräily, vesiliikunta, tanssi ja hiihto
• Jalkojen lihasvoiman kasvattaminen esim. kuntosalilla
• Lihasten huoltaminen venyttelemällä
• Ylipainon pudottaminen
• Kipulääkkeet, esim. parasetamolia
• Niveleen ruiskutettava kortisoni
• Ulkoiset tuet
• Fysikaaliset hoidot, kuten kylmähoito, sähköärsytyshoito ja akupunktio
• Tähystysleikkaus
• Asennonkorjausleikkaus
• Tekonivelleikkaus

Tuula Vainikainen, Hyvä Terveys

LUE LISÄÄ:

Nivelrikko

Kipu suojaa ja varoittaa

Polvi kivuttomaksi

Liikkuvat nivelet

Nivelreuma